Сердечная астма – это острая левожелудочковая недостаточность, которая развивается в результате застоя крови в малом круге кровообращения, а также из-за интерстициального отека легких. Приступы недуга обычно сопровождаются повышением давления, тахикардией, возбуждением, цианозом лица, ортопноэ, сухим кашлем, чувством нехватки воздуха, страхом смерти.
Диагноз ставится на основе данных осмотра, а также при оценке клинических симптомов, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, анамнеза.
Купируется приступ при помощи нитроглицерина, мочегонных и гипотензивных препаратов, наркотических анальгетиков, кровопускания, кислородотерапии, наложения жгутов на конечности. Рассмотрим более подробно, что такое сердечная астма, симптомы и лечение, а также оказание неотложной помощи при развитии приступа.
Сердечная астма – что это такое?
Астма сердца – это клинический синдром, который характеризуется внезапными приступами одышки, способной перерастать в удушье. В кардиологии такой недуг относят к тяжелым течениям острой недостаточности левых отделов сердца, который осложняет сердечно-сосудистые и другие заболевания. Сердечная астма сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда и застоем крови в системе малого круга кровообращения, из-за чего происходит острое нарушение дыхания и кровообращения.
Причины
Основными причинами, приводящими к развитию астмы сердца, являются:
- острая левожелудочковая недостаточность;
- аортальная недостаточность;
- митральный стеноз.
Из-за ухудшения работы левого желудочка возникает отек легких, приводящий к нарушению газообмена в легких. Появляется одышка, иногда может развиться рефлекторный бронхоспазм, усугубляющий процесс дыхания. К такому ухудшению могут привести внутриполостные опухоли сердца или наличие внутрипредсердного тромба.
Такие патологические процессы чаще всего возникают при таких заболеваниях системы кровообращения, как аневризма сердца, кардиосклероз, аритмия, гипертония, послеродовая кардиомиопатия, аортальные пороки сердца, миокардит и др. Очень опасными считаются подъемы давления, сопровождающиеся чрезмерной нагрузкой на миокард левого желудочка.
Вероятность возникновения приступа недуга возрастает в следующих случаях:
- увеличение объема кровообращения (физическая нагрузка, лихорадка) и циркулирующей крови;
- нахождение больного в положение лежа;
- сильное эмоциональное расстройство.
Все эти случаи способствуют увеличению поступления крови к легким. Перед началом приступа человек часто ощущает дискомфорт в области груди, возникает сердцебиение, может появиться кашель. Развитие недуга могут спровоцировать и внесердечные причины: острое нарушение обращения крови в мозге, инфекционные заболевания, острый гломерулонефрит, бронхиальная астма и прочее.
Симптомы
Симптомами приступа астмы сердца считаются:
- стеснение в груди;
- появившаяся в предшествующие 2 – 3 дня одышка;
- покашливание во время принятия горизонтального положения или при незначительной физической нагрузке.
Приступы астмы обычно возникают ночью во время сна, когда ослабляется адренергическая регуляция и увеличивается приток крови в систему малого круга, когда человек находится в положении лежа. Приступ в дневное время чаще всего возникает с нервно-психическим или физическим напряжением.
Симптомы недуга развиваются внезапно, заставляя человека просыпаться от чувства острой нехватки воздуха и нарастающей одышки, переходящей в удушье с сопровождающим сухим кашлем. Человеку становится трудно лежать, и он вынужденно принимает вертикально положение, дыша при этом через рот, и он с трудом может говорить.
Больной обычно становится возбужденным, беспокойным, у него возникает чувство панического страха смерти. Во время осмотра врач наблюдает следующие симптомы: цианоз на участке ногтевых фаланг и носогубного треугольника, повышенное артериальное давление, тахикардию. При аускультации отмечаются скудные или сухие мелкопузырчатые хрипы, чаще всего в нижних участках легких.
Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Если у человека митральный стеноз, то такие приступы наблюдаются достаточно редко, потому что кровь в капиллярах и венах малого круга кровообращения не застаивается из-за рефлекторного сужения легочных артериол.
Приступы астмы сердца способны исчезнуть навсегда при развитии правожелудочковой недостаточности. Иногда сердечная астма может сопровождаться рефлекторным бронхоспазмом с нарушением бронхиальной проходимости, что способно осложнить дифференциальную диагностику болезни с бронхиальной астмой.
При тяжелом и продолжительном приступе астмы сердца могут возникнуть следующие симптомы:
- появление «серого» цианоза;
- холодный пот;
- падает давление;
- набухают шейные вены;
- резкий упадок сил;
- пульс становится нитевидным.
Сердечная астма может привести к отеку легких внезапно или во время нарастания тяжести недуга, о чем свидетельствует возникновение обильной пенистой мокроты с примесью крови, тяжелого ортопноэ, влажных хрипов.
Сердечная астма: неотложная помощь
Если у человека случился приступ, первое, что надо сделать – это позвонить в скорую помощь и подробно описать диспетчеру симптомы болезни. До приезда бригады медиков нужно оказать человеку первую помощь. Все действия следует выполнять быстро и последовательно. Главное – это помочь облегчить работу мышцы сердца и предотвратить застой крови. Неотложная помощь проводится следующим образом:
Больного необходимо поместить полусидя на кровати. Благодаря тому, у больного будут опущены ноги, происходит уменьшение нагрузки на сердце.- Следует проветрить комнату и по возможности поместить человека поближе к оконному проему.
- Все предметы одежды, которые сдавливают тело (бюстгальтер, галстук, ремень) и мешают нормальному кровообращению, нужно ослабить или устранить.
- При наличии тонометра следует измерить артериальное давление у больного. Если оно нормальное или повышено, то под язык больному следует положить нитроглицерин с валидолом. Эти таблетки он должен полностью рассосать. Если имеются спреи, содержащие нитроглицерин, то применение их будет более эффективно. Но при пониженном давлении такое лекарство запрещено. В этом случае рекомендуется использовать валидол.
- Ноги больного следует поместить в таз с теплой водой. Делать это необходимо спустя несколько минут после того, как больной примет сидячее положение.
- Так как приступ способен спровоцировать отек легких, то довольно действенной мерой считается вдыхание паров этилового спирта. С этой целью кусочек марли смачивают в этой жидкости и кладут на лицо больного. При отсутствии спирта можно использовать водку, но следует знать, что концентрация этанола в нем гораздо ниже требуемой.
Также нужно обратить внимание на подавленное эмоциональное состояние больного. С этой целью применяют седативные препараты, а также психотерапию. Своевременно оказанная помощь спасает жизнь. Больного с приступом астмы сердца необходимо госпитализировать в стационар, даже при успешном купировании приступа до приезда врачей скорой помощи. Доврачебная помощь не должна навредить здоровью больного. Запрещено заниматься самолечением в домашних условиях из-за развития серьезных осложнений.
Лечение
При сердечной астме в результате повышенной проницаемости капилляров в легочные ткани начинает поступать плазма, особенно в перибронхиальные, периваскулярные пространства. Это приводит к развитию отека легких. В результате нарушается вентиляция легких и нормальный обмен газами между кровью и альвеолами легких.
Чтобы облегчить приступ сердечной астмы, больному обеспечивается максимальный покой, при этом его усаживают в удобное положение со спущенными ногами. Лечение предусматривает прием сублингвально нитроглицерина или коринфара, при этом осуществляя мониторинг артериального давления до субъективного облегчения состояния.
Лечение недуга, сопровождаемого сильной одышкой и болевыми ощущениями, осуществляется с применением наркотических анальгетиков – пантопоном или морфином. При угнетении дыхания, отеке мозга, хроническом легочном сердце, бронхоспазме их можно заменять нейролептаналгетиком – дроперидолом.
При застое венозной крови и артериальной гипертензии используют метод разгрузки малого круга кровообращения – кровопускание. Если отсутствуют противопоказания к такому лечению, на конечности накладывают жгуты, сдавливающие вены и искусственно создающие венозный застой на периферии.
Лечение сердечной астмы проводится при помощи коррекции артериального давления мочегонными препаратами (фуросемид, лазикс) и гипотензивными средствами. Практически всегда во время приступа осуществляют введение таких растворов сердечных гликозидов, как дигоксина или строфантина.
Лечение эуфиллином может быть эффективным при смешанной форме бронхиальной и сердечной астмы, а также при митральном стенозе. Если сердечная астма сопровождается нарушением сердечного ритма, то используют электроимпульсную терапию. После купирования приступа осуществляют дальнейшее лечение, учитывая причины заболевания.
Таким образом, если возник приступ сердечной астмы, то без оказания своевременной медицинской помощи прогноз практически всегда бывает неблагоприятным, потому что это может привести к отеку легких и летальному исходу. Если приступ успешно купировать и регулярно принимать необходимые препараты, то прогноз вполне благоприятен.
