Что такое пува-терапия и лечение ею при псориазе

Пува-терапия — это физиотерапевтический метод лечения, который в себя включает облучение длинноволновым ультрафиолетовым излучением покрова кожи и применение псоралена (фотоактивный препарат). Метод лечения успешно применяется во многих странах для лечения дерматологических заболеваний: псориаза, дерматита атопического, витилиго, микоза грибовидного. Примерно в 85% случаев результат лечения данным методом положителен.

Как действует метод

Псоралены сами по себе на кожный покров не оказывают никакого воздействия. Когда они попадают в организм, их действие начинается только после того, как на них окажут воздействие ультрафиолетовые лучи.

После того как псоралены активизировались, они начинают взаимодействие с ДНК клеток эпидермальных. Фотосенсибилизация избирательно приводит к подавлению в эпидермисе синтеза ДНК, но соответствующего угнетения среди функций клеток не происходит. По истечении 1,5 часа после того как приняли псорален, фотоны УФ-лучей, которые поглотились начинают провоцировать фотохимическое связывание клеток ДНК формированием связей циклического типа между пиримидиновыми основаниями клеток ДНК и фотосенсибилизатором. Механизмом основного действия таких препаратов является формирование соединений перекрёстных «ДНК — фотосенсибилизатор», которые способны сокращать уровень синтеза ДНК эпидермального.

Псораленовые молекулы способны стимулировать образование активного кислорода, которые могут активировать метаболизм кислоты арахидоновой и наносят повреждения мембранам эпидермальных клеток. Эти молекулы способствуют началу химических реакций, которые приводят к гибели лимфоцитов и кератоцитов, подавляют процессы патологической кератинизации.

Давно известно, что облучение ультрафиолетом при наличии псориаза влияет положительно на организм. Оно способно оказывать иммуномоделирующее, бактерицидное, противовоспалительное действие, способствует стимуляции синтеза меланина кожными клетками. Для повышения эффективности ультрафиолета при пува-терапии необходимо одновременно использовать длинноволновые ультрафиолетовые лучи и препараты, которые обладают фотосенсибилизирующими свойствами.

Виды лечения, которые применяются

Существует три основных способа пува-терапии:

1. Локальная. Суть её состоит в том, что фотосенсибилизирующий препарат, находящийся в виде крема, раствора или эмульсии наносится на кожу, которая поражена, а затем облучают её ультрафиолетовыми лучами;
2. Системная. В её основу входит приём таблеток-псораленов примерно за три часа до начала облучения ультрафиолетовыми лучами. Практикуется этот способ чаще остальных;
3. Пува-ванны. Этот вид лечения включает в себя приём пациентом ванны, в которой уже растворён псорален.

Виды псораленов

Все псоралены можно разделить на два типа:

1. Синтетического происхождения. К таким относится триметилпсорален. В основном применяется для витилиго терапии.
2. Натурального происхождения. Такие псоралены получают с помощью экстрагирования из растительного сырья: зонтичных растений, бобовых и цитрусовых. Сюда можно отнести Амминофурин и Метоксолен.

В чём суть процедуры

Пува-терапию для лечения псориаза применяют исключительно в условиях амбулаторных, таких как диспансеры, поликлиники, специализированные центры лечения псориаза. При этом от рабочего места или учёбы отрыва не происходит.

Средства фотосенсибилизиующие внутрь принимают с пищей нежирного происхождения или с молоком, а спустя определённое время те участки кожи, которые поражены, подвергаются облучению ультрафиолетовыми лучами. Первая процедура проводится несколько минут, а уже на последующих сеансах время облучения увеличивают.

Если есть необходимость, то комбинируют два метода лечения: локальное облучение и общее воздействие. Нужную дозу для облучения проводят с помощью двух методов:

1. Соответственно типу кожи;
2. Постепенно увеличивая дозировку облучения кожных участков диаметром в 2 сантиметра. Результат проверяется по истечении 72 часов. При лечении псориаза специалисты назначают половину от дозы, которая вызвала самую малую пигментацию или покраснение.

После проведения фотохимиотерапии с приёмом внутрь псоралена на протяжении 24 часов пациент обязан носить солнцезащитные очки специализированного типа. Такая процедура необходима чтобы предупредить катаракту.

Самый лучший способ лечения Пува —терапией при псориазе — местный. Он наиболее эффективен из-за того, что действует непосредственно на поражённый участок кожи.

График Пува-терапии

График Пува-терапии при псориазе для каждого индивидуален. Всё зависит от возникновения новых элементов псориатических, особенностей присутствующих симптомов, тяжести заболевания. В основном в курс лечения входит от 10 до 30 сеансов. Проводят их примерно 3–4 раза в неделю через день. Если будет необходимо, то назначают поддерживающее лечение с аналогичными дозировками фотосенсибилизатора.

Ванны Пува

Это оптимизированный вариант фотохимиотерапии в котором псоралены были назначены в виде ванн с дальнейшим действием длинноволновых ультрафиолетовых лучей на участки поражённой кожи. Длительность облучения после приёма водных процедур составляет приблизительно 15 минут. Пува-ванны назначают тем пациентам, у которых при приёме псоралента внутрь возникают побочные эффекты. Также назначается и детям с псориазом, которые не достигли 15-летнего возраста.

Процедура достаточно эффективна при наличии псориаза на стопах и ладонях. Применяя её можно расширить показания, снизить появление побочных эффектов, сократить дозу облучения. Переносятся Пува-ванны хорошо.

Показания для Пува-терапии

Эффективна Пува-терапия, когда псориаз занимает примерно 30% кожного покрова или же при более тяжёлых разновидностях этого заболевания:

1. ладонно-подовешной;
2. эритродермической;
3. каплевидной (точечной);
4. пустулёзной;
5. экссудативной;
6. бляшечной распространённых форм.

Эту процедуру можно применять даже при прогрессировании псориаза. Если заболевание прогрессирует, то Пува-терапию назначают только после терапии дезинтоксикационной, применения салициловой мази, снотворных средств, седативных и противозудных препаратов.

Преимущества метода

Данный метод лечения псориаза имеет ряд плюсов:

1. Возможна поддерживающая терапия;
2. Размеренный загар является приятным дополнением этого метода;
3. Удобство условий лечения;
4. Амбулаторная терапия проводится без отрыва от рабочего или учебного места;
5. Если курс назначается повторно, то его эффективность высока;
6. Длительность ремиссии от полугода до нескольких лет;
7. Хорошо переносится организмом;
8. Высокий уровень эффективности: кожа очищается полностью у 80% пациентов;
9. Положительный результат заметен уже через 5 сеансов проведённой терапии.

Недостатки этого метода

Как и все методы лечения, этот - тоже имеет как плюсы, так и минусы. К таковым можно отнести следующие:

1. Возможность проявления побочных реакций, которые для вас нежелательны;
2. Посещать медицинское учреждение необходимо часто, что не очень удобно.

Побочные эффекты, которые возможны

Когда принимаете фотосенсибилизирующие препараты внутрь организма, возможны следующие побочные эффекты:

1. Депрессия;
2. Артериальное давление может понижаться;
3. Нарушение сна;
4. Головокружение и головные боли;
5. Аллергия;
6. Зуд кожного покрова;
7. Дискомфорт в области эпигастрия;
8. Отсутствие аппетита;
9. Тошнота, которая иногда может сопровождаться даже рвотой.

Чтобы смягчить или предупредить тошноту, специалисты рекомендуют следующее:

1. Сократить дозу употребляемого псоралена до 10 мг, и увеличить дозу облучения ультрафиолетом;
2. Употреблять противорвотные средства;
3. Дозу препарата разделить на несколько частей;
4. Перейти на дробное питание;
5. Употреблять фотосенсибилизирующие препараты вместе с пищей или молоком. Возможно употребление вместе с крупами и хлебобулочными изделиями.

При облучении Пува-терапии могут возникнуть такие последствия, как:

1. Меланома;
2. Плоскоклеточная карцинома клеток;
3. Рак кожи базальный;
4. Конъюнктивит;
5. Катаракта;
6. Преждевременное старение кожи;
7. Кератит;
8. Ожоги;
9. Зуд кожного покрова;
10. Жжение;
11. Эритема;
12. Появление нежелательных пятен.

Противопоказания при проведении Пува-терапии

Категорически запрещено проводить Пува:

1. При беременности;
2. Афакии;
3. Меланома злокачественного типа;
4. При наличии болезней, которые сопровождаются повышенной чувствительностью к воздействию света;
5. При гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам.

С особой осторожностью проводят Пува:

1. При уремии;
2. При почечной недостаточности;
3. При катаракте;
4. При онкологии и злокачественных опухолях;
5. При подавленном иммунитете;
6. Больным со светлым типом кожи.