Одышкой (диспноэ) называют расстройство ритма и глубины дыхания, сопровождающееся субъективными симптомами в виде ощущения нехватки воздуха. В таком состоянии пациент может жаловаться на ощущение нехватки воздуха, болезненность в районе грудной клетки. Может выявляться цианоз губ, выраженная бледность кожных покровов, повышенная потливость; при затянувшемся приступе диспноэ кожные покровы приобретают сероватый оттенок и развивается прогрессирующая слабость. В случае выраженного диспноэ, может развиться приступ удушья.
Классификации одышки
Клинические разновидности:
- Инспираторная одышка характеризуется затруднением дыхания, возникающим на вдохе. Одним из первых симптомов инспираторной одышки является ощущение пациента, что он не может вдохнуть достаточное количество воздуха. Вдох при инспираторном диспноэ шумный, часто сопровождается хрипом, сухим по характеру кашлем. Причина такого расстройства дыхания — сужение просвета трахеи или крупного бронха различного генеза.
- При экспираторной одышке пациент испытывает затруднение при попытке сделать выдох. Характерна следующая картина: короткий, свободный вдох и тяжёлый, затруднённый выдох. Такое расстройство развивается при сужении просвета мелких бронхов.
- Диспноэ смешанного характера — наиболее часто встречающийся в клинической практике вариант. Причинами такого расстройства кроются в запущенных патологиях лёгких и сердечной недостаточности.
По частоте дыхательных движений:
-
Тахипноэ. Частота дыхательных движений повышена (от 20 минут и более), дыхание поверхностное. Такое расстройство дыхания характерно для лихорадочных состояний, заболеваний крови, в том числе, анемии; при истерии частота дыхательных движений достигает 60−80 минуту.
-
Брадипноэ. Это патологическое снижение частоты дыхательных движений (ЧДД менее 12 минуту). Такая ситуация характерна для поражения мозговых оболочек и мозга; выраженной гипоксии, ацидоза (например, при сахарном диабете, в том числе при диабетической коме).
Основные причины, вызывающие одышку
Заболевания сердца. В этих случаях одышка возникает при физической нагрузке, а при тяжёлой степени заболевания — и в покое. Сердечные заболевания вызывают инспираторную одышку.- Патология дыхательной системы. Сужение просвета бронхов и бронхиол; например, в случае бронхиальной астмы, или при снижении эластичности лёгочной ткани — так бывает при хронической эмфиземе лёгких. Данные состояния вызывают экспираторную одышку. Наиболее опасные патологии, вызывающие диспноэ — это токсический отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии (в этом случае характерно внезапное развитие расстройства дыхания, а боль в груди, сопровождающая приступ, напоминает клиническую картину стенокардии) и локальная обструкция дыхательных путей.
- Метаболические (заболевания эндокринных желёз, или при некоторых аутоиммунных заболеваниях).
- Мозговая одышка развивается при раздражении дыхательного центра (при непосредственном воздействии на него в случае кровоизлияния или опухоли).
- Неврозы.
- Нейроциркуляторная дистония.
Экспираторная одышка
При экспираторной одышке создаётся впечатление, грудная клетка практически не участвует в дыхании, а как бы непрерывно находится в положении, характерном для вдоха.
Интенсивность одышки напрямую зависит от причинного фактора, вызвавшего её, от стадии и степени тяжести заболевания, от наличия мокроты, механизма развития экспираторной одышки. Воздух при этом состоянии свободно входит в лёгкие, но вследствие спазма бронхиальных стенок и их отёчности полностью не выходит; такая ситуация может осложниться скоплением слизи, имеющей высокую вязкость.
В отличие от больных с сердечной патологией пациенты с экспираторным апноэ не нуждаются в высоком положении верхней половины тела, однако, нередко принимают вынужденное положение. Зачастую для того, чтобы выдохнуть, пациент принимает характерную позу, фиксируя плечевой пояс (ортопноэ).
Заболевания, вызывающие экспираторную одышку
бронхиальная астма; в этом случае отмечается связь возникновения приступа с контактом с провоцирующим фактором; может отмечаться сезонность заболевания или появление других признаков аллергической патологии (крапивница, зуд);- обструктивный бронхит; приступ диспноэ в таком случае сопровождается симптоматикой, типичной для бронхита (повышенная температура, дыхательная недостаточность, акроцианоз, слабость).
- бронхиолит;
- хроническая эмфизема;
- опухолевое поражение бронхов;
- хроническая обструктивная болезнь бронхов;
- пневмосклероз;
- инородные тела, попавшие в дыхательные пути (в крупные бронхи или трахею);
- нарушение функции лёгких.
В одних случаях при этих заболеваниях экспираторная одышка возникает приступообразно, в других же пациент постоянно вынужден испытывать чувство дискомфорта.
Диспноэ экспираторного характера при бронхиальной астме чаще провоцируют следующие факторы:
- чаще возникает в ночное время;
- физическое напряжение;
- контакт с аллергенами;
- сильный стресс;
- холод;
- резкие запахи и другие раздражающие агенты.
Клинические проявления
- Длина выдоха. Этот параметр существенно меняется; в ряде случаев длительность выдоха может превышать длительность вдоха.
- Значительное напряжение мышц грудной клетки, сопровождающее выдох.
- Выбухание межрёберных промежутков, что говорит о смене внутригрудного давления.
Вместе с тем, во время выдоха становятся чётко видны вены шеи.- При длительном течении заболевания, вызывающие экспираторную одышку, например, бронхиальной астмы, при перкуссии грудной клетки выявляется опущение нижних границ лёгких.
- Лёгкий свист или крепитация (похрустывание) во время выдоха; обычно данные признаки выявляются в ходе аускультативного исследования, но иногда эти звуки бывают слышны и на расстоянии.
- Боли в грудной клетке, сопровождающие дыхательные движения.
Диагностика
Для уточнения причины и характера одышки следует провести следующие обследования:
- ЭКГ;
- рентгенография грудной клетки;
- ЭХО КГ;
- определение газового состава крови;
- исследование жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) или пневмотахометрия для определения степени обструкции лёгких.
Помощь при экспираторной одышке
- Доврачебная помощь. До прибытия врачебной бригады больному следует придать сидячее (или полусидячее) положение. Немаловажно эмоциональное состояние больного: оно влияет на выраженность приступа, поэтому пациента следует максимально успокоить.
- Для устранения приступа применяются бронхолитические препараты.
- При бронхиальной астме показана госпитализация больного.
- При трудноконтролируемом приступе обосновано применение глюкокортикостероидных гормонов (в таблетированной или инъекционной форме).
- Купирование острого приступа возможно посредством применения ксантинов — эуфиллина или теофиллина.
